首页 > 常识 >

基本医疗报销包含哪些

基本医疗报销主要包含以下几类费用:

基本医疗保险药品报销

分为甲类和乙类两种。

甲类药物:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按标准支付。

乙类药物:各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按标准支付。

不在报销范围的药品包括:主要起营养滋补作用的药品、部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)、社会保险行政部门规定不予支付的其他药品。

基本医疗保险诊疗项目报销

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。

属于支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

其他相关费用报销

抢救期间医疗费用:原则上按医保标准执行,需特殊处理的伤情需特殊审核,合理且必要的自费药品和进口药品等。

住院期间医疗费:全部按照医保标准审核,与伤情无关的费用不予赔付,与伤情有关的预防性医保用药、非医保用药、限制性用药等。

康复理疗费、换药及康复功能指导训练、救护车费、其他费用、续医费等也在报销范围内。

个人帐户和统筹基金的支付范围

个人帐户支付:门诊、急诊的医疗费用,到定点零售药店购药的费用,基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用,超过起付标准应由个人负担的医疗费用。

基本医疗保险统筹基金支付:住院治疗的医疗费用,急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

这些报销范围和比例可能因地区和具体政策的不同而有所调整,建议在实际操作中参照当地最新的医疗保险政策。